Sommaire
- 1. Principaux enseignements et...
-
2. Les fiches actions une aide...
- 2.1. FICHE 1 : Développer la p...
- 2.2. FICHE 2 : Optimiser une u...
- 2.3. FICHE 3 Optimiser une uni...
- 2.4. FICHE 4 Justifier la pert...
- 2.5. FICHE 5 Justifier la pert...
- 2.6. FICHE 6 : Mettre en place...
- 2.7. FICHE 7 Renseigner dès la...
- 2.8. FICHE 8 : Mettre en place...
- 2.9. FICHE 9 : Mettre en place...
- 2.10. FICHE 10 : Préparer la s...
- 2.11. FICHE 11 Mettre en place...
- 2.12. FICHE 12 : Suivre les sé...
- 2.13. FICHE 13 : Structurer un...
- 2.14. FICHE 14 : Mettre en adé...
- 2.15. FICHE 15 : Mettre en adé...
- 2.16. FICHE 16 : Structurer u...
- 3. On en parle
Ressources associées
FICHE 3 Optimiser une unité d’hospitalisation de jour de médecine
Gestion des lits : vers une nouvelle organisation - Tome 2 : Mise en œuvre et bilan
Impact capacitaire saisonnalité non programmé - CH Douai
Charte Pneumologie - saisonnalité activité - CH Arras
Procédure validation fermeture des lits - CHSF
FICHE 15 : Mettre en adéquation les ressources humaines à l’activité
Gestion des lits : vers une nouvelle organisation - Tome 2 : Mise en œuvre et bilan
FICHE 2 : Optimiser une unité d’hospitalisation de chirurgie ambulatoire
Gestion des lits : vers une nouvelle organisation - Tome 2 : Mise en œuvre et bilan
2.14. FICHE 14 : Mettre en adéquation les ressources en lits à l’activité
2.14. FICHE 14 : Mettre en adéquation les ressources en lits à l’activité
AJUSTEMENT DES RESSOURCES
Avant-propos
Cette fiche a pour objectif de mettre en regard le capacitaire avec l’activité réelle ou prévisionnelle de l’établissement.
Par adéquation des ressources, on entend :
- Le redéploiement de lits entre spécialités / unités ;
- Voire la suppression (ou l’augmentation de lits) ;
- Les transformations des modes de prises en charge et des capacités associées.
Il ne s’agit donc pas de restreindre la capacité à accueillir mais bien d’adapter les ressources aux différents modes de prise en charge des patients tout en respectant la qualité des soins à niveau d’activité équivalente ou prévisionnelle.
Équipe-projet
Enjeux
- Avoir un juste dimensionnement des unités d’hébergement ;
- Soutenir les dynamiques d’activité.
Indicateurs de suivi
- Taux d’occupation par service ;
- IP-DMS par service ;
- Nombre de journées de patients hébergés ;
- DMS en Unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) ;
- Taux de rotation UCA (Unité de chirurgie ambulatoire) ;
- Nombre de séjours forains ;
- Taux d’ambulatoire ;
- Nombre de séjours d‘1 et 2 nuits pour identifier le potentiel substituable en ambulatoire.
Kit-outil / REX
- Charte Pneumologie - saisonnalité activité - CH Arras
- Procédure validation fermeture des lits - CHSF
- Impact capacitaire saisonnalité non programmé - CH Douai
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Fiche_14_Adéquation_des_ressources_en_lits_à_l'activité
Résultats obtenus
- 60 établissements ont procédé à des ajustements capacitaires en HC.
Résultats issus des questionnaires de capitalisation envoyés aux établissements du programme : en affinant leur connaissance sur les flux de patients, certains établissements ont adapté leur schéma capacitaire, en réallouant les ressources en lits par discipline ou mode de prise en charge.
Figure 19 : De combien de lits avez-vous modifié vos capacités en HC (y compris l’UMPU) ? (+ ou - de lits)
MCO :
- 1061 lits d’hospitalisation conventionnelle adaptés ou transformés (en valeur absolue), dont 50 % concernent la chirurgie ;
- 6 établissements représentent 30 % de la réduction du nombre de lits d’HC dont un CHU ;
- En chirurgie, 30 % des établissements (soit 41) ont réduit leur capacité en lits de chirurgie (dont 18 d’au moins 12 lits), ces réajustements sont souvent concomitants avec du redéploiement en ambulatoire ;
- En médecine, 40 % des établissements (soit 54) ont modifié leur capacité (dont 33 pour une augmentation, y compris pour redéploiement).
Figure 20 : De combien de lits avez-vous modifié vos capacités en UCA ? (+ ou - de lits)
Figure 21 : De combien de lits avez-vous modifié vos capacités en HDJ ? (+ ou - de lits)
Ambulatoire :
- 20 % des établissements ont développé leur capacité d’accueil en ambulatoire (de +1 à +15 places, en médecine et en chirurgie). Les autres avaient déjà une capacité d’accueil suffisante pour absorber un développement d’activité. L’effort doit se concentrer plus sur l’optimisation de la rotation des places.
Figure 22 : De combien de lits avez-vous modifié vos capacités en HDS ? (+ ou - de lits)
HDS :
- 15 % des établissements réduisent des capacités (HDS non adapté, transformation en ambulatoire ou HC) ;
- 20 % des établissements augmentent leur capacité (activités spécifiques programmées adaptées à l’HDS).
Clés de la réussite
- Prendre en compte dans le dimensionnement : des cibles d’activité, de performance et de qualité, la saisonnalité, les caractéristiques du territoire de santé de l’établissement et de ses contraintes architecturales ;
- Mettre en place un planning d’absences prévisionnelles des équipes médicales permettant d’ajuster et d’anticiper les fermetures de lits ;
- Mettre en place une méthode simple et co-construite par le contrôleur de gestion et le DIM ;
- Anticiper la communication auprès des acteurs de terrain pour expliquer la logique de construction du schéma capacitaire.
Conseils de l’ANAP :
Définir et partager des cibles (activité, taux d’occupation et IP DMS / DMS, à titre d’exemple) :
- L’IP DMS cible peut correspondre à celui des établissements du 2e décile (source Hospi Diag) par grand champs
- Les taux-cibles d’occupation / de rotation communément utilisés sont :
- Un taux d’occupation entre 90 et 95 % en médecine, 85 % en chirurgie et en obstétrique ;
- Un taux de rotation de 1,25 en HDJ médical et 1,5 en chirurgie ambulatoire, à moduler en fonction des spécificités et actes de l’établissement.
Par principe, les cibles fixées sont élevées, il convient d’ajuster le curseur en fonction du contexte de l’établissement.
Fiches associées
- Fiche 15 : Mettre en adéquation les ressources humaines à l’activité ;
- Fiche 16 : Structurer un dispositif Hôpital en tension (HET) ;
- Fiche 2 : Optimiser une unité d’hospitalisation de chirurgie ambulatoire ;
- Fiche 3 : Optimiser une unité d’hospitalisation de jour de médecine ;
- Fiche 4 : Justifier la pertinence d’une unité d’hospitalisation de semaine.
« Et dire qu’il ne s’agissait que d’inverser 2 localisations pour regrouper les patients par mode de prise en charge »
« Le changement est en marche ! »
PLAN D’ACTIONS |
Définir le dimensionnement capacitaire global et l’organisation-cible : 1. Analyser les évolutions de l’activité et du positionnement territorial de l’établissement Par établissement et par grand champ MCO, en représentant de manière dynamique le positionnement de l’établissement sur son territoire de santé :
2. Réaliser une cartographie des activités MCO de l’établissement
3. Mesurer l’activité ambulatoire et évaluer les potentiels ambulatoires théoriques de « substitution » (d’HC, HDS vers l’ambulatoire) et de développement de l’activité « externe »
- Identifier l’activité ambulatoire réalisée en « forain », soit dans des unités conventionnelles, soit en hôpital de semaine ; - Évaluer le potentiel de « substitution » en ambulatoire selon la méthodologie DGOS (cf. fiche « Optimiser une unité de chirurgie ambulatoire ») pour se fixer un objectif de « substitution » ;
4. Dimensionner l’unité de chirurgie ambulatoire et l’unité de médecine ambulatoire
5. Mesurer les écarts avec les indicateurs de performance (DMS et occupation) puis évaluer l’impact en journées / lits
- À titre d’illustration, l’IPDMS-cible pourrait être celle du 2e décile (source Hospi Diag) ; - Sauf exception, conserver les IPDMS de l’établissement lorsqu’ils sont inférieurs à la cible.
6. Définir et dimensionner les regroupements d’unités et les mutualisations d’activités
- Avec le projet médical et la prise en charge médicale et soignante ; - Au regard des mutations et mutualisations possibles de spécialités tant en hospitalisation conventionnelle qu’en hospitalisation de jour et en UCA.
- Des besoins de santé de la population et de leur impact sur les évolutions d’activité ; - Des contraintes architecturales (faisabilité de grands plateaux de lits). 7. Adapter les maquettes organisationnelles en mettant en adéquation les ressources humaines à l’activité |
Mettre en oeuvre les organisations cibles :
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Évaluer les organisations-cibles et les ajuster selon les besoins |
Vous pouvez télécharger cette fiche au format pdf en cliquant sur le lien suivant : Fiche_14_gestion_des_lits