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Les raisons qui vont amener des laboratoires à coopérer sont multiples. Elles sont de nature stratégique, démographique et/ ou économique. Ces registres peuvent justifi er à eux seuls une coopération même si le plus souvent ils se renforcent les uns les autres.

Éléments stratégiques : un renforcement de l’offre publique

  • Une volonté de conforter l’offre publique

Dans le cas d’une forte concurrence ou d’un retrait d’une offre de biologie privée sur une zone géographique, les établissements publics peuvent décider de développer une stratégie de groupe public. Celle-ci les engagera à mettre en commun un ensemble de fonctions médico-techniques notamment, afin d’atteindre un niveau d’efficience économique supérieur et d’accroître les parts de marché locales.

  • Une volonté de réinternaliser des activités sous-traitées au secteur privé

Le volume d’activité obtenu par un regroupement d’acteurs publics peut conduire à envisager la réinternalisation sur un site de certaines activités jusque-là confi ées à des acteurs privés. La suppression des ristournes, si elle se confirme dans les textes à venir, devrait encourager les établissements à envisager cette perspective.

Toutefois, la réinternalisation ne doit se faire qu’à la suite d’une étude médico-économique rigoureuse, sur la base de l’ensemble des coûts effectivement engendrés par celle-ci, à commencer par les coûts d’accréditation spécifiques.

Éléments démographiques : une réponse à l’urgence de départs ou d’une pyramide des âges non anticipée

Des circonstances inattendues – mutation, démission, etc. – induisant une diminution des effectifs de biologistes médicaux ou de techniciens de biologie médicale peuvent conduire un établissement de santé à se tourner dans l’urgence vers d’autres établissements afin d’assurer la continuité de l’offre de biologie médicale.

Le développement d’études systématiques sur la Gestion prévisionnelle des métiers et des compétences devrait permettre aux établissements d’anticiper ces difficultés.

Éléments économiques : la préoccupation de la maîtrise des coûts

Les exigences d’équilibre budgétaire faites aux établissements de santé conduisent à concilier l’efficience et l’optimisation des organisations de leurs différents secteurs d’activités. À cet égard, la biologie médicale doit pouvoir garantir, d’une part des résultats utiles à la décision clinique dans un délai compatible avec la prise en charge des patients, et d’autre part un coût maîtrisé.

Des objectifs d’économies d’échelle ou de mises en commun d’investissements par exemple peuvent ainsi amener différents établissements à mutualiser leurs activités biologiques. Dans cette situation, l’enjeu sera l’équilibre entre les considérations budgétaires, la qualité de l’offre proposée et la prise en compte des aspects sociaux.

L’accréditation, une motivation de « seconde intention »

Les monographies réalisées n’ont pas montré que l’accréditation a été le moteur premier pour se lancer dans la mise en œuvre d’une coopération. En revanche, les coopérations amènent des bénéfices concernant le processus d’accréditation, de manière la plus tangible par la réduction du nombre de domaines à accréditer.

Par ailleurs, le coût induit et le calendrier de la démarche d’accréditation peuvent être, pour des laboratoires isolés et de taille modeste, un véritable obstacle à la pérennité de leur activité biologique. Une coopération, permettant d’atteindre une volumétrie-seuil, peut alors être une issue.

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Date de parution : 04/07/2017

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