Gestion des lits : vers une nouvelle organisation - Tome 2 : Mise en œuvre et bilan

ÉTAPE : PRÉ-ADMISSION / PROGRAMMATION

Avant-propos

L’Unité d’aval des urgences (UAU) est une unité d’hospitalisation de courte durée ayant vocation à accueillir tous types de patients provenant exclusivement des urgences (sans passage préalable par l’UHCD) :

• Après avis d’un médecin (urgentiste et / ou responsable de l’UAU et selon des critères définis (exemple : patients qui présentent une pathologie médicale aiguë dont le diagnostic n’a pu être clairement défini aux urgences) ;

• Dont le séjour est supposé supérieur à 36 heures :

Deux types de fonctionnement envisageables en fonction de l’objectif de l’unité :

- Type 1 : DMS de plus ou moins 48h, qui permet d’affiner les diagnostics et d’orienter au mieux les patients dans les services de spécialité sans emboliser les lits d’UHCD ;

- Type 2 : DMS de 3 à 5 jours maximum avec un retour à domicile (donc sans passage dans un service d’hospitalisation de spécialité). Une prise en charge pluridisciplinaire et globale sera alors proposée dans l’objectif de favoriser un retour au lieu de vie habituel.

• Dont le séjour nécessitera des examens complémentaires dans un délai supérieur à 12 heures.

Cette unité peut être à orientation gériatrique ou polyvalente selon les spécificités de l’établissement.

La mise en place d’une unité d’aval des urgences, si ce mode de prise en charge est pertinent pour l’établissement, ne peut se faire que sur un redéploiement de lits d’hospitalisation complète.

Équipe-projet

• Urgentiste ;
• Praticien en fonction du périmètre couvert par l’unité ;
• Cadre.

Enjeux 

• Désengorger les urgences pour améliorer la qualité et le délai de prise en charge des patients ;
• Définir une politique d’orientation des patients en adéquation avec leur besoin de prise en charge (d’organe ou polyvalente).

Indicateurs de suivi

• Taux d’occupation des lits de l’unité au regard de ceux des unités de spécialité ;
• DMS dans l’unité et dans les unités de spécialité ;
• Taux de séjours supérieurs à 24h en UHCD ;
• Taux de mutation en services spécialisés depuis cette unité et / ou taux de retour à domicile ;
• Taux de patients hospitalisés dans cette unité depuis l’UHCD.

Kit-outil / REX

• Création UMPU - CH Beauvais
• Lits post-urgences - CH Bourg en Bresse
• Accès PMT depuis les urgences - CH Chartres
• Projet fonctionnement 20 lits Post Urgences - CH Castres Mazamet
• Fonctionnement de l'unité médicale post urgence - CH Beauvais

Retrouvez d'autres exemples en téléchargeant le fichier ci-dessous (archive compressée : il est nécessaire d'extraire les fichiers pour y avoir accès) :

Fiche 5_Unité d'aval des urgences

Résultats obtenus

• 58 établissements disposent d’une UAU :

- dont 37 qui ont pour mission de désengorger les urgences ;

- et dont 25 pour lesquels il s’agit d’un redéploiement de lits.

• Tailles hétérogènes de l’unité : en moyenne 26 lits, allant de 4 à 41 lits (hors CHU).

Clés de la réussite

• Définir institutionnellement le périmètre (gériatrique, poly-pathologique, aval des urgences...), les objectifs et les critères d’inclusion et d’exclusion des patients ;
• Désigner un responsable médical de cette unité (en lien avec le périmètre défini).

Conseils de l’ANAP :

• Formaliser le consensus médical dans un document d’engagements réciproques (urgences / services de spécialité) ;
• Veiller à ce qu’elle ne devienne pas une « zone tampon » entraînant un allongement de la DMS ;
• Mobiliser les expertises nécessaires selon le type de fonctionnement de l’unité : assistantes sociales, kinésithérapeute, EMG ;
• Ouvrir cette unité à la formation universitaire des internes ;
• Se fixer des objectifs quantitatifs clairs (par exemple, DMS inférieure à X pour les types 1 et taux de retour à domicile depuis cette unité de X % dans le cas du type 2).

Fiches associées

• Fiche 13 : Structurer une filière de prise en charge intra-hospitalière.

Vous pouvez télécharger cette fiche au format pdf en cliquant sur le lien suivant :Fiche_5_gestion_des_lits