Sommaire
- 1. Principaux enseignements et...
-
2. Les fiches actions une aide...
- 2.1. FICHE 1 : Développer la p...
- 2.2. FICHE 2 : Optimiser une u...
- 2.3. FICHE 3 Optimiser une uni...
- 2.4. FICHE 4 Justifier la pert...
- 2.5. FICHE 5 Justifier la pert...
- 2.6. FICHE 6 : Mettre en place...
- 2.7. FICHE 7 Renseigner dès la...
- 2.8. FICHE 8 : Mettre en place...
- 2.9. FICHE 9 : Mettre en place...
- 2.10. FICHE 10 : Préparer la s...
- 2.11. FICHE 11 Mettre en place...
- 2.12. FICHE 12 : Suivre les sé...
- 2.13. FICHE 13 : Structurer un...
- 2.14. FICHE 14 : Mettre en adé...
- 2.15. FICHE 15 : Mettre en adé...
- 2.16. FICHE 16 : Structurer u...
- 3. On en parle
Ressources associées
Accès PMT depuis les urgences - CH Chartres
FICHE 13 : Structurer une filière de prise en charge intra-hospitalière
Gestion des lits : vers une nouvelle organisation - Tome 2 : Mise en œuvre et bilan
Projet fonctionnement 20 lits Post Urgences - CH Castres Mazamet
Lits post-urgences - CH Bourg en Bresse
Fonctionnement de l'unité médicale post urgence - CH Beauvais
Création UMPU - CH Beauvais
2.5. FICHE 5 Justifier la pertinence d’une unité d’aval des urgences
2.5. FICHE 5 Justifier la pertinence d’une unité d’aval des urgences
ÉTAPE : PRÉ-ADMISSION / PROGRAMMATION
Avant-propos
L’Unité d’aval des urgences (UAU) est une unité d’hospitalisation de courte durée ayant vocation à accueillir tous types de patients provenant exclusivement des urgences (sans passage préalable par l’UHCD) :
- Après avis d’un médecin (urgentiste et / ou responsable de l’UAU et selon des critères définis (exemple : patients qui présentent une pathologie médicale aiguë dont le diagnostic n’a pu être clairement défini aux urgences) ;
- Dont le séjour est supposé supérieur à 36 heures :
Deux types de fonctionnement envisageables en fonction de l’objectif de l’unité :
- Type 1 : DMS de plus ou moins 48h, qui permet d’affiner les diagnostics et d’orienter au mieux les patients dans les services de spécialité sans emboliser les lits d’UHCD ;
- Type 2 : DMS de 3 à 5 jours maximum avec un retour à domicile (donc sans passage dans un service d’hospitalisation de spécialité). Une prise en charge pluridisciplinaire et globale sera alors proposée dans l’objectif de favoriser un retour au lieu de vie habituel.
- Dont le séjour nécessitera des examens complémentaires dans un délai supérieur à 12 heures.
Cette unité peut être à orientation gériatrique ou polyvalente selon les spécificités de l’établissement.
La mise en place d’une unité d’aval des urgences, si ce mode de prise en charge est pertinent pour l’établissement, ne peut se faire que sur un redéploiement de lits d’hospitalisation complète.
Équipe-projet
- Urgentiste ;
- Praticien en fonction du périmètre couvert par l’unité ;
- Cadre.
Enjeux
- Désengorger les urgences pour améliorer la qualité et le délai de prise en charge des patients ;
- Définir une politique d’orientation des patients en adéquation avec leur besoin de prise en charge (d’organe ou polyvalente).
Indicateurs de suivi
- Taux d’occupation des lits de l’unité au regard de ceux des unités de spécialité ;
- DMS dans l’unité et dans les unités de spécialité ;
- Taux de séjours supérieurs à 24h en UHCD ;
- Taux de mutation en services spécialisés depuis cette unité et / ou taux de retour à domicile ;
- Taux de patients hospitalisés dans cette unité depuis l’UHCD.
Kit-outil / REX
- Création UMPU - CH Beauvais
- Lits post-urgences - CH Bourg en Bresse
- Accès PMT depuis les urgences - CH Chartres
- Projet fonctionnement 20 lits Post Urgences - CH Castres Mazamet
- Fonctionnement de l'unité médicale post urgence - CH Beauvais
Retrouvez d'autres exemples en téléchargeant le fichier ci-dessous (archive compressée : il est nécessaire d'extraire les fichiers pour y avoir accès) :
Fiche 5_Unité d'aval des urgences
Résultats obtenus
- 58 établissements disposent d’une UAU :
- dont 37 qui ont pour mission de désengorger les urgences ;
- et dont 25 pour lesquels il s’agit d’un redéploiement de lits.
- Tailles hétérogènes de l’unité : en moyenne 26 lits, allant de 4 à 41 lits (hors CHU).
Clés de la réussite
- Définir institutionnellement le périmètre (gériatrique, poly-pathologique, aval des urgences...), les objectifs et les critères d’inclusion et d’exclusion des patients ;
- Désigner un responsable médical de cette unité (en lien avec le périmètre défini).
Conseils de l’ANAP :
- Formaliser le consensus médical dans un document d’engagements réciproques (urgences / services de spécialité) ;
- Veiller à ce qu’elle ne devienne pas une « zone tampon » entraînant un allongement de la DMS ;
- Mobiliser les expertises nécessaires selon le type de fonctionnement de l’unité : assistantes sociales, kinésithérapeute, EMG ;
- Ouvrir cette unité à la formation universitaire des internes ;
- Se fixer des objectifs quantitatifs clairs (par exemple, DMS inférieure à X pour les types 1 et taux de retour à domicile depuis cette unité de X % dans le cas du type 2).
Fiches associées
- Fiche 13 : Structurer une filière de prise en charge intra-hospitalière.
PLAN D’ACTIONS |
Réaliser le diagnostic :
- Identifier les patients dont les séjours en UHCD sont supérieurs à 24 h et le volume de lits-brancards ; - Identifier les patients hébergés ou multi-RUM (hors soins critiques et UHCD) ; - À partir des diagnostics principaux des séjours identifiés selon les deux méthodes ci-dessus, engager un échange entre urgentistes et spécialistes pour définir ceux qui seraient admissibles dans l’unité de post-urgences ; - Réaliser un recueil manuel directement des urgences sur au moins un mois représentatif de l’activité des patients éligibles ; - Analyser les critères d’âge des patients en cas d’orientation gériatrique de l’unité.
|
Dimensionner l’unité :
|
Organiser le fonctionnement de l’unité :
- Inclus : patients en provenance de l’accueil des urgences ne relevant pas d’une admission immédiate dans un service de spécialité, patient sans diagnostic précis mais nécessitant un bilan hospitalier (ne pouvant être programmé en HDJ), hospitalisations possibles en entrées directes - sans passage par le SAU ; - Exclus : les patients « déambulants », agités, psychiatriques, pathologie ciblée d’organe avec un lit disponible immédiatement dans l’unité concernée. Ces critères doivent être corrélés avec la DMS cible et l’éventuelle orientation gériatrique de l’unité.
- Organisation des avis spécialisés ; - Demandes de radios, scanner, IRM, biologie, priorisés ; - Plages de consultations dédiées / consultations post-urgences pour faciliter la sortie des patients de l’unité ; - Séniorisation aux urgences de la décision d’orientation du patient et respect des règles établies institutionnellement. |
Évaluer :
|
Vous pouvez télécharger cette fiche au format pdf en cliquant sur le lien suivant :Fiche_5_gestion_des_lits