Gestion des lits : vers une nouvelle organisation - Tome 2 : Mise en œuvre et bilan

AJUSTEMENT DES RESSOURCES

Avant-propos

Définition donnée par la Fédération des observatoires régionaux des urgences (FEDORU) : « Il s’agit d’une situation exceptionnelle, conséquence d’une inadéquation entre les moyens disponibles (lits d’hospitalisation et personnels) et les besoins immédiats d’hospitalisations non-programmées. Ce dysfonctionnement de la gestion des flux de patients représente une situation critique pour un établissement, pouvant évoluer vers une situation de crise. Le dispositif « Hôpital en tension » est un dispositif d’organisation propre à chaque établissement. Il est distinct du plan blanc (qu’il peut précéder). »

Équipe-projet

• Membres de la commission des admissions non-programmées (si existante) ;
• Chefs des pôles urgences, médecine, chirurgie, gériatrie ;
• Directeurs des soins ;
• Directeur logistique.

Enjeux

• Maintenir même en période de crise la capacité de prise en charge des patients par l’établissement ;
• Garantir une juste adéquation des ressources à l’activité même en période de forte tension sans impacter les programmations.

 Indicateurs de suivi

• Nombre de réunions de la cellule de veille ;
• Nombre de fois où le dispositif a été déclenché ;
• Nombre de jours de la période HET.

Kit-outil / REX

• Evaluation seuils tension Urgences - CH Vendée
• Procédure Hôpital en tension - CH Arras
• Recommandations HET - FEDORU

Retrouvez d'autres exemples en téléchargeant le fichier ci-dessous (archive compressée : il est nécessaire d'extraire les fichiers pour y avoir accès) :

 Fiche_16_Dispositif_Hopital_en_tension

Résultats obtenus

• 8 établissements ont formalisé un dispositif d’hôpital en tension ;
• Parmi eux, 5 ont maintenu leur nombre de transferts à 0 et les 3 autres ont diminué de 0,6 point leur taux de transferts (de 1,6 à 1 %).

Clés de la réussite

• Faire participer des chefs de pôle à la cellule de crise / d’alerte ;
• Avoir dans l’idéal une vision de la situation projetée à J+3 ;
• Anticiper la charge supplémentaire pour tous les acteurs, y compris pour les assistantes sociales et fonctions support ;
• Veiller à la logistique des chambres en cas d’activation des lits d’extension en HET (mobilier des chambres (location), mobilier / salle de soins et soins, restauration, matériel biomédical, bio-nettoyage, téléphonie, stockage, transport, accessibilité des locaux…) ;
• Veiller à réajuster les dotations en médicaments et matériel médical ;
• Communiquer auprès du Directeur, de l’ARS et du SAMU 15 pour le signalement HET : outil de déclaration en ligne pour informer tous les partenaires à mobiliser ;
• S’assurer de la disponibilité des indicateurs de signalement pour une mise à jour automatique ;
• Définir le rôle d’alerte du gestionnaire de lit dans le dispositif, le cas échéant ;
• Évaluer a posteriori l’adéquation des ressources en lits et humaines allouées lors du dispositif HET.

Conseils de l’ANAP :

• Définir des seuils de levée du dispositif et donc de fermeture de l’unité HET/lits HET ;
• Exclure certains lits du compte des lits disponibles (par exemple UNV, USIC, lit-repli néphrologie) car non utilisables pour les patients non concernés ;
• Avoir une UF spécifique pour le secteur des lits dédiés, s’il existe, et le paramétrer dans les SIH.

Fiches associées

• Fiche 6 : Mettre en place un outil de visualisation des lits en temps réel et en prévisionnel ;
• Fiche 15 : Mettre en adéquation les ressources humaines à l’activité ;
• Fiche 14 : Mettre en adéquation les ressources en lits à l’activité.

« Les réunions de crise organisées lors des flux importants ont permis de mieux se connaître et de comprendre les contraintes de chacun »

Vous pouvez télécharger cette fiche au format pdf en cliquant sur le lien suivant : Fiche_16_gestion_des_lits