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Toutes les informations du dossier patient sont en général créées et mises à jour par des fonctions spécifiques situées dans d’autres blocs (demande/prescription, compte-rendu, gestion de venue, gestion du plan de soins, importation des données du DMP, etc.) qui permettent de maîtriser et cadrer les opérations sur les informations patient.

Les fonctions de ce bloc permettent aux acteurs de l’établissement d’accéder de manière efficace et contrôlée (selon habilitations) aux informations ainsi créées.

Fonction « Recherche d'informations patient »

Fonction de recherche multicritères dans le(s) dossier(s) du patient :

  • Recherche d'un dossier patient ou d'une synthèse patient ;
  • Recherche de compte rendu ou de résultat (par date, statut validé ou non, patient, praticien, spécialité, épisode thérapeutique, etc.).
  • Recherche de prescription (par date, statut validé ou non, patient, praticien, spécialité, épisode thérapeutique, etc.).
  • Recherche de mouvements patient (par date, service, etc.).
  • Recherche de plan de soins (par patient, service, etc.).
  • Recherche d'un épisode thérapeutique (par nom du patient, date, praticien, spécialité, etc.).

La recherche n'est effectuée que sur les informations auxquelles l'utilisateur est autorisé à avoir accès.

Le résultat de cette fonction peut être utilisé pour lancer une autre fonction (consultation, mise à jour, édition, etc.) à partir de chaque élément de la liste de résultats.

Fonction « Consultation synthèse patient personnalisée »

  • Consultation d'une synthèse personnalisée des principales informations patient (administratives, médicales, paramédicales, etc.).
  • Filtres multicritères (par date, épisode thérapeutique, type d'information, etc.).

La nature des informations présentées et la façon dont elles sont présentées est fonction du profil de l'utilisateur (cf. fonction "Création et mise à jour d'un modèle de présentation de l'information patient").

L'ensemble des fonctions de consultation des informations patient sont accessibles depuis cette fonction (dans la limite des droits de l'utilisateur).

Fonction « Consultation d'un historique patient »

  • Consultation de l'ensemble des informations du dossier patient classées de manière chronologique.
  • Filtres multicritères des informations présentées (par épisode thérapeutique, par praticien, par spécialité, etc.)

Fonction « Consultation d'un compte-rendu / résultat »

  • Consultation de résultats d'actes ;
  • Consultation du compte-rendu d'acte associé aux résultats ;
  • Consultation d'un compte-rendu de consultation, de soins, d'administration de médicaments ou PSL, d'acte, etc.
  • Filtres multicritères (par date, par type de compte-rendu / résultat d'examen, par spécialité, par prescripteur, par type de diagnostic, etc.).

Fonction « Consultation d'une prescription »

  • Consultation d'une prescription d'acte, de soins, de médicaments , etc.
  • Filtres multicritères (par épisode thérapeutique, par date, par prescripteur, par spécialité, etc.)

Fonction « Consultation d'un plan de soins patient »

  • Consultation du plan de soins d'un patient selon différents niveaux temporels (mois, semaine, jour) ;
  • Mise en évidence du statut des événements programmés (programmé mais non validé, programmé et validé, retard de réalisation, réalisé, annulé, etc.) ;
  • Filtres multicritères (par service, par spécialité, par statut, etc.).

Les fonctions de consultation des informations associées aux événements du plan de soins (prescriptions, compte-rendu, mouvements, etc.) sont accessibles depuis cette fonction.

Fonction « Consultation des mouvements d'un patient »

  • Consultation de l'historique des mouvements d'un patient dans le cadre d'une venue
  • Consultation des informations associées à un mouvement (cf. fonction de création et mise à jour d'un mouvement)

Fonction « Création et mise à jour des informations du volet médical du dossier patient »

Cette fonction permet de créer ou mettre à jour directement (sans passer par la fonction compte-rendu par exemple) des informations critiques pour la prise en charge médicale du patient (groupe sanguin, caractère hémophile, allergie, etc.). La liste des informations contenues dans le volet médical doit être définie au niveau de l'administration des informations patient.

Fonctionnalités :

  • Mise à jour d'une ou plusieurs informations du "volet médical" ;
  • Validation d'une mise à jour proposée pour une ou plusieurs informations du volet médical.

Fonction « Création et mise à jour des informations du dossier patient »

Toutes les informations du dossier patient sont normalement créées et mises à jour par des fonctions spécifiques (prescription, compte-rendu, gestion de venue, gestion du plan de soins, etc.) qui permettent de maîtriser et cadrer les opérations sur les informations patient. La fonction décrite ici permet de créer et modifier des informations patient en dehors du cas d’utilisation standard (pour corriger une erreur, par exemple). Son utilisation doit donc être soumise à des habilitations bien particulières.

Elle permet notamment :

  • La mise à jour ou la suppression d'un compte-rendu ;
  • La mise à jour ou la suppression d'une prescription ;
  • La mise à jour du plan de soins ;
  • La mise à jour des informations du volet médical ;
  • La mise à jour des informations administratives ;

Les créations et mises à jour des liens du dossier patient avec d'autres dossiers (dossiers de parents, dossiers liés par un même événement, une même épidémie, etc.).

NB : La suppression est une opération logique : l'information est notée comme supprimée. La suppression, comme les autres opérations traitant notamment de l'information patient, est tracée par le système (enregistrement de la date, de l'utilisateur, etc.). Cf. service "traçabilité".

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